全球半数人不会避孕

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世界卫生组织指出，确保所有人都能用上适合自己的避孕措施，有助保障人权，带来重大健康和其他利益。近日，《柳叶刀》刊登最新“全球避孕报告”，对全球避孕需求和措施进行了极为全面的统计评估，细化到不同年龄段、地区、婚姻状况，纳入了1970~2019年间全球204个国家和地区的1162项调查，受访者均为15~49岁育龄女性。结果显示，过去50年，全球避孕措施覆盖率，尤其是科学有效的现代措施覆盖率显著提高，但男性避孕主动性普遍“不高”，一些地区主要依赖女性的永久性避孕措施。



1.63亿女性未用现代避孕法

《柳叶刀》文章显示，采用现代避孕措施（包括口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、注射避孕针、避孕贴、紧急避孕药、外用杀精剂、安全套、阴道隔膜、绝育手术等）的女性比例从1970年的28%，上升到2019年的48%，但仍有1.63亿女性未使用现代避孕措施；避孕需求满足率则从55%上升到79%。研究的第一作者、美国华盛顿大学健康指标与评估研究所博士安妮·哈肯斯塔德说：“1970年以来，在全球范围内，避孕措施的使用显著增加，但目前仍有4300万15~24岁育龄女性的避孕需求未得到满足，情况相当严峻。”不仅如此，与其他群体相比，15~19岁和20~24岁年龄段的女性，避孕需求满足率在全球范围内最低，分别为65%和72%。

该研究还显示，随着收入水平提高，男性避孕意识会增强，表现为男性绝育（输精管结扎）率和安全套的使用率上升；但女性绝育（输卵管结扎）、宫内节育器、口服药物仍是最常被使用的避孕措施，占比分别为26.6%、19.4%和14.8%。对此，陆军军医大学陆军特色医学中心全军计划生育优生优育技术中心主任、中国优生科学协会理事李力表示，相比输卵管结扎等女性的避孕方法，男性能采取的避孕方法更为简便。但由于生殖健康知识缺乏、性观念陈旧等问题，不少人未能负担起相应的责任。我们需加强避孕有益健康的宣传，尤其需提高男性的避孕主动参与意识。

我国宫内节育器使用率最高

中国方面，现代避孕措施普及率达78.4%，高于全球平均水平，甚至超过部分中高收入国家和地区。从单项避孕措施来看，我国使用率最高的是宫内节育器（44.2%），其次分别为输卵管结扎（30.5%）、安全套（9%）、输精管结扎（4.7%）、口服避孕药（2.8%）。对此，有业内人士表示，国外统计针对的是所有育龄人群，而我国数据主要来自已婚已育的夫妻，准确性可能和真实情况有所出入。

从上述数据可以看出，我国使用宫内节育器和女性绝育术，在所有避孕措施中占比超70%。宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，通常由不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，可持续向子宫内释放微量孕激素或铜离子，避孕效率超过99%，是一种高效、长效、可逆的避孕措施。其优点在于，可随时取出、不影响生育能力，同时能够治疗部分妇科疾病；但也有一定缺点，例如可能引起子宫绞痛或不规则出血、无法防止艾滋病毒感染和其他性传播感染、未婚女性使用有一定限制等。“一般情况下，建议年轻女性咨询医护人员，在了解身体情况后再判定是否适合使用宫内节育器。”李力说，部分女性安置宫内节育器后，会有淋漓不尽的阴道出血，个别会影响夫妻生活，应当及时寻求医生的帮助。

另外，我国女性使用口服避孕药的情况较普遍，可能与上述研究数据有一定偏差。口服避孕药是一种含有低剂量雌激素和孕激素（人工合成，与女性体内天然的激素相似）的复合甾体激素制剂，使用起来简单方便，可长期服用，副作用小，正确使用的情况下有效率可达99%。停药后很快就能恢复排卵和生殖能力，女性在服用时需要严格计算时间，在每天的同一时间服用，以免漏服。需要区分的是，“口服避孕药”不同于“紧急避孕药”，前者是目前全球范围内广泛使用的高效避孕方法之一；而紧急避孕药是防止意外怀孕的紧急补救用药，并不能当作常规或首选的避孕方法，一年内服用次数不宜超过3次。

李力说，从上述研究数据来看，我国“避孕成绩”同世界水平基本持平。“这得益于近年来政府和相关机构的重视，以及医务工作者的不断努力。”李力介绍，从《“健康中国2030”规划纲要》到妇女儿童新“两纲”，都重点融入了青春期健康教育内容，使我国避孕普及率和避孕措施知晓率逐步提高。

然而，目前仍有不少年轻人采用不科学的避孕措施。联合国人口基金的《2022年世界人口状况》报告显示，有一半妇女和女童在没有深思熟虑及未采取保护措施的情况下意外怀孕；另有统计显示，我国育龄女性高效避孕率低、高效避孕方法知晓度不高，每年有近千万人接受人工流产手术，且人工流产呈年轻化趋势。避孕措施错误、避孕需求得不到满足，会给女性生育力带来诸多不利影响。约10%~15%的女性会因人工流产出现各种并发症，甚至终生不孕。2019年，我国育龄女性的不孕率已达16.4%，且仍有增长，妇产科及生殖科医生一致呼吁减少非保护下的意外怀孕，同时尽力做好“人工流产后关爱”，“阻止”年轻女性多次接受本不该发生的手术。

选择适合自己的避孕法

“避孕话题永不过时。”中国性学会青少年性健康教育专委会委员黄莉莉在接受《生命时报》记者采访时表示，调查发现，我国大学生性知识严重匮乏，首选避孕措施是安全套，其次是体外射精、排卵期避孕、冲洗阴道等有效率低的“传统避孕法”。“这些绝对不是最好的避孕措施。”黄莉莉说。

根据国家卫生健康委2018年发布的《常见避孕方法概览》，高效避孕法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。专家们表示，面对纷繁复杂的避孕措施，“知情选择”是正确避孕的关键，不论男女，都应根据婚姻状况、自身特点和生育需求等，选择健康、可靠、适合自己的避孕方法。处于性活跃期、无生育需求的年轻人，最好采用双重避孕，例如女方选择宫内节育器或者皮下埋植剂，男方同时戴安全套，这样既可以避孕也可以预防部分性病，双方都要对避孕负责任；性活跃期、近期可能有生育需求的年轻女性，首选短效口服避孕药；确实无生育需求的，男性绝育手术比女性绝育手术要简单方便。专家强调，具体方案应与计划生育科医生共同探讨，长期避孕计划因人而异。

“避孕需求未得到满足的人数如此多，归根结底还是因为儿童和青少年时期性教育缺失。”黄莉莉认为，仅仅依靠妇产科及计划生育科医生的努力远远不够，国人仍需提高避孕意识，学会选择高效的避孕措施，以保护女性珍贵而又脆弱的生育力，这些都要从提高性教育水平做起。良好的性教育应包括知识、能力和情感的传达，让学生能够掌握科学的性生理和性心理知识，在遇到青春期及性的相关问题时，能够积极接纳生理和心理变化，对性有积极、科学和开明的价值观，学会科学思考、应对，以保护自己和他人。